市民曾先生因“外伤后四肢活动障碍，排尿困难3月余”到医院就诊，明确诊断其为“脊髓损伤、四肢瘫、神经源性膀胱”。经过治疗，曾先生四肢瘫痪好转，但仍排尿困难，需长期留置尿管，使得他反复出现尿道感染，严重影响了他的生活、睡眠，苦不堪言。当他了解到广西科技大学第一附属医院康复医学科对神经源性膀胱的管理很有经验，便慕名而来。入院后，康复医学科神经源性膀胱管理小组经过病情讨论、康复评估，为曾先生制定了膀胱管理计划。

护士为患者进行膀胱容量及压力测定

饮水计划制定及排尿日志记录

患者拔除尿管后使用助行器行走

      评估结果：患者膀胱的顺应性良好，膀胱类型为无张力性膀胱，适合间歇导尿。

      康复治疗方案：药物治疗配合盆底肌功能康复训练、针灸、中频脉冲电治疗、间歇导尿、健康宣教等康复治疗。

      治疗效果：经过一段时间的治疗，现患者拔除了尿管，每日自排尿由0到现在能排600ml，再也不用带着尿管出门，曾叔露出了久违的笑容！

      什么是神经源性膀胱？神经源性膀胱是由于神经系统病变导致膀胱和(或)尿道功能障碍，进而产生的一系列下尿路症状和并发症疾病的总称。通俗的说，是由于负责控制膀胱的神经出现问题，从而引起一系列排尿功能障碍。本病好发于脑血管病、颅脑肿瘤、周围神经病变、神经脱髓鞘病变、脊柱和盆腔外科手术和脊髓损伤患者。如果膀胱内长期积有大量的残存尿液，会导致泌尿系感染，更重要的是，膀胱压力过高会引起尿液反流，进而引发肾积水，肾功能衰竭。对于短期留置尿管，是安全的，但是如果留置时间过长，容易导致顽固性尿路感染、结石、血尿甚至肿瘤等并发症。因此，间歇导尿被国际尿控协会推荐为治疗神经源性膀胱功能障碍的首选方法。也是协助膀胱排空的“金标准”。

      什么是间歇导尿术？间歇导尿术是模仿人的生理功能使膀胱间歇性充盈与排空，有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能。规律的间歇导尿可以帮助患者改善膀胱功能，减低排尿期膀胱压力，减少残余尿量，控制或消除泌尿系并发症的产生，减少排尿障碍对患者的活动和心理影响，提高患者生活质量。

      哪些人可以进行间歇导尿？1、有足够的膀胱容量：300-500ml；2、低压储尿：储尿过程中逼尿肌压力低于40cmH20（安全容量膀胱）；3、足够的尿道压力：防止漏尿。

      哪些人不能进行间歇导尿？严重尿道畸形、狭窄、尿道炎、尿道脓肿、膀胱颈梗阻、前列腺增生症；膀胱输尿管返流、肾积水；盆底肌肉或尿道外括约肌严重痉挛；严重植物神经过反射；严重尿失禁；患者不能配合等。

      间歇导尿过程中需要注意什么？

      1、选择适当粗细的导尿管；

导尿包

      2、尽可能无菌操作；

     3、充分润滑尿管；

      4、轻柔操作；

      5、完全引流尿液后，缓慢拔除尿管；

      6、适当控制饮水量，制定饮水计划，使每日导尿量在2000ml左右；

      7、每日导尿次数4-6次，每次导尿量控制在400ml左右，根据病人情况个性化导尿；

      8、病情稳定后，3-6个月定期复查尿常规、膀胱彩超，了解膀胱功能。

护士站电话：2699110

医生办公室：2699111

图文来源/康复医学科 李雪梅